boss线上开户_长期输血引发铁过载 用药切勿忽视便利性

2020-01-11 12:43:13   【浏览】3483

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boss线上开户,铁是人体必须的元素,铁参与血红蛋白的合成及机体的代谢,对维持器官的正常功能非常重要。但过多的铁沉积,则会对人体带来伤害,造成身体内脏的损害。有一部分人群就面临这样的痛苦---骨髓增生异常综合征(mds)患者由于长期输血极易造成铁过载,必须进行去铁治疗,那么为什么会有铁过载问题,如何治疗?近日,记者专访到了北京协和医院血液内科主任医师韩冰教授。

北京协和医院血液内科主任医师 韩冰教授

输血导致铁过载引发多种并发症

mds是一种恶性血液病,是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,导致骨髓中一系或多系细胞发育异常、无效造血、造血功能衰竭,临床上的主要表现为贫血、出血及感染,存在高机率向急性髓性白血病(aml)转化的风险。

“mds有一部分低度危险患者会出现对常规药物治疗效果不好的贫血、白细胞减少、血小板减少等问题,有些患者只能依靠输血才能维持生存”,韩冰教授告诉记者,对于这部分患者,长期输血会引发铁过载的问题。

原因有以下几个方面:一方面,铁是合成血红蛋白过程中重要的微量元素,红细胞里存储着大量铁,人体输注红细胞后,大量铁被输入体内,而人类长期进化中形成了完善的留住铁的机制,却缺乏排出铁的机制,输注的红细胞死亡后,大量铁释放出来,造成大量铁沉积。另一方面,mds存在无效造血、铁调节紊乱,在贫血状态下,还会主动吸收铁,最终,患者体内铁过多而发生铁过载。

韩冰教授告诉记者,铁虽然对人体是必需的,但也并非多多益善,过量的铁首先滞留肝脏,肝脏溢出后,会沉积在心脏、胰腺等器官。肝脏铁过载会出现肝功能异常,甚至导致肝硬化、肝癌等疾病;心脏铁过载会出现心衰、心血管事件,甚至导致死亡;胰腺铁过载会导致早发糖尿病;甲状腺铁过载会导致乏力、水肿、性欲低下等问题。

服用去铁药物更便利亟需纳入医保

韩冰教授介绍,目前临床上用于mds铁过载的药物主要有两种,一种是静脉注射药物去铁胺(商品名:得斯芬),另一种是口服药物地拉罗司(商品名:恩瑞格)。

“得斯芬的特点是半衰期短,约半个小时就会被代谢掉,因此,需持续输注来维持疗效。每日需点滴8个小时、一周注射五天或每月2周以上时间。它的优点是价格较为便宜,并纳入了医保目录,但缺点也显而易见:长时间静脉输注,使患者无法脱离医院,严重干扰日常生活,静脉注射本身还可引起注射部位的疼痛等和静脉用药相关的问题,导致患者耐受性差。”韩冰教授说。

恩瑞格是口服药,服用方便,每天口服一次。不良反应主要是胃肠道反应、皮疹、肝肾损伤等,不过这些发生率并不高,即使出现,通过调整药物剂量和服用方法,一般都可缓解。缺点是价格较为昂贵,且未纳入医保报销目录。

作为临床医生,韩冰教授在为患者开药看重两点,首先是有效性和安全性,然后是便利性和价格。当然,每个患者也有其个人诉求。韩冰说,就北京协和医院的患者而言,普遍具有一定的疾病认知能力,比较看重生活质量和治疗效果。

韩冰教授认为,随着社会经济发展的提高,患者对健康需求的层次也在提升,就mds这种比较严重的血液系统疾病,过去,患者只要求活着就好,现在则是追求更高质量的生存。她认为像恩瑞格这样的药物注重改善患者的脏器功能,提高患者生存质量和远期疗效,以前常被忽略。她呼吁,恩瑞格如果能尽快被纳入医保,可以让更多的患者有机会使用到这些药物,造福更多的患者。

(本文部分内容由诺华支持)

文/健康报记者 张晓东


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